55 visitors think this article is helpful. 55 votes in total.

Как лечить варикоз при сахарном диабете. Лечение сахарного диабета.

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Как лечить варикоз при сахарном диабете. Следует отметить, что основным в лечении без хирургической коррекции считается использование эластической. Приказ Минздравсоцразвития РФ ОТ N 582 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2007 года Историю отмены приказа читайте в комментариях к статье. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 262 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом". СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 сентября 2007 г. Модель пациента: Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет Код по МКБ-10: E10.0 Фаза: хроническая Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1. ДИАГНОСТИКА --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Пальпация в ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Аускультация ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦чувствительной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двигательной сферы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 3 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦гликолизированного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦эритроцитов в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦лейкоцитов в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Соотношение лейкоцитов ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦в крови (подсчет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формулы крови) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего гемоглобина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Глюкозотолерантный тест¦ 0,1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Обнаружение кетоновых ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦тел в моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Определение ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦концентрации водородных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ионов мочи (p H мочи) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Определение объема мочи¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование белка в ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Микроскопическое ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦исследование осадка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A.001¦Исследование ¦ 0,5 ¦ 3 ¦ ¦ ¦минимального количества¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина в моче (МАУ) ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение массы тела ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение роста ¦ 1 ¦ 1 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦периферической вены ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего белка в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,2 ¦ 1 ¦ ¦ ¦альбумина крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦мочевины в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦креатинина в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦общего билирубина в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,4 ¦ 1 ¦ ¦ ¦холестерина в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦липопротеидов низкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотности ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦аспартат-трансаминазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦аланин-трансаминазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Регистрация ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Расшифровка, описание ¦ 0,5 ¦ 1 ¦ ¦ ¦и интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦B01.029.01 ¦Прием (осмотр, ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ ¦консультация) врача- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолога первичный ¦ ¦ ¦ L-------------- ----------------------- -------------- ----------- 1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ ---------------T-----------------------T--------------T----------¬ ¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Визуальное исследование¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦в эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Пальпация в ¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Аускультация ¦ 1 ¦ 4 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование ¦ 1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦чувствительной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двигательной сферы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 12 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 12 ¦ ¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение массы тела ¦ 0,5 ¦ 2 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Измерение роста ¦ 0,5 ¦ 2 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 36 ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 36 ¦ ¦ ¦глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ -------------- ----------------------- -------------- ---------- ¦A ¦Исследование уровня ¦ 1 ¦ 4 ¦ ----------------------------------T----------------------------------------------T--------------¬ ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦ ¦ ¦предоставления ¦ количество ¦ --------------------------------- ----------------------------------- -------------- ¦ Тест для определения глюкозы 1 ¦ 730 ¦ ¦крови к глюкометру $('.content Target').last().offset()$('.content Target').last().height() - 800 && !

Next

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ФТИЗИАТРОВ Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Преэклампсия и эклампсия" Клинические рекомендации: "Преждевременные роды" Клинические рекомендации: "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде". Клинические рекомендации: "Кровесберегающие технологиии в акушерской практике" Клинические рекомендации: "Кесарево сечение. Лечению аноректальных мальформаций у детей Федеральные клинических рекомендации. Лечение ущемленных грыж у детей Федеральные клинических рекомендации. Лечению синдрома короткой кишки Федеральные клинических рекомендации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЁГКОГО И ТИМУСА ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ ОПУХОЛИ ЦНС МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАК ЯИЧНИКОВ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ РАК ШЕЙКИ МАТКИ РАК ТЕЛА МАТКИ МЕЛАНОМА КОЖИ САРКОМА ЮИНГА ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПУХОЛИ НЕВЫЯСНЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАК ПИЩЕВОДА РАК ЖЕЛУДКА РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ЖКТ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАК КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕАРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой» Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Анафилактический шок Федеральные клинические рекомендации. Лекарственная аллергия Федеральные клинические рекомендации. Первичные иммунодефициты с нарушением гуморального звена Федеральные клинические рекомендации. Клинические рекомендации по диагностике и лечению герминативноклеточных опухолей цнс Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КАВЕРНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫЕ ДЕТЯМ С ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ И ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ Острая осложненная и неосложненная травма позвоночника у взрослых Первичные опухоли центральной нервной системы СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕДУЛЛОБЛАСТОМ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 4 ЛЕТ Субарахноидальные кровоизлияния вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМОВ СОСУДИСТОЙ КОМПРЕССИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ» Хирургическое лечение детей с нейроэпителиальными опухолями головного мозга ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРИНОМ СЛУХОВОГО НЕРВА (ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ШВАННОМ) Федеральные клинические рекомендации. Ангионевротический отек Федеральные клинические рекомендации. Наследственный ангионевротический отек Федеральные клинические рекомендации. Аллергический контактный дерматит Клинические рекомендации по эндокринологии Взрослые: Инциденталома надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика). Аллергический ринит Федеральные клинические рекомендации. Аллергический конъюнктивит Федеральные клинические рекомендации. Атопический дерматит Федеральные клинические рекомендации. Методические рекомендации для врачей первичного звена Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. Федеральные клинические рекомендации "Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика". Клинические рекомендации "Инциденталомы гипофиза: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения". Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению медуллярного рака щитовидной железы. Российский национальный консенсус "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение". Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по лечению морбидного ожирения у взрослых. Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекции при лечении сахарного диабета.

Next

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

О метформине Дмитрий Веремеенко и Михаил Батин Продолжительность Open Longevity просмотр. СЕЛЕН продлевает жизнь человека в среднем на . ( ) : , , 32 , ; , 34-36 ; ; , ; , ; ; ; - , III-IV ; II-III ; ; ( ), ; ( ); ; - ; - ( , , , , , , ); , ; , - ; , ; , , , ; ( , , ); ( , - , ); ( , , ); ( , , , , , ); (, , , ); ; ; , ; - , , ; , , .

Next

Книги по эндокринологии бесплатно. Скачать книги по эндокринологии.

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

MedUniver Книги по эндокринологии. Скачать книги по эндокринологии бесплатно. В данном разделе. Терапия осложнений сахарного диабета представляет собой большую медико-социальную проблему как из-за высокой степени инвалидизации больных, так и высоких показателей смертности. В настоящее время клиническая медицина располагает целым арсеналом лекарственных средств как для коррекции гипергликемии – главного виновника сосудистых осложнений, так и для лечения этих и других осложнений сахарного диабета. Однако долгосрочный прогноз при сахарном диабете и его осложнениях до сегодняшнего дня остается неутешительным. Связано это с развитием хронических осложнений (микро-, макроангиопатии и нейропатии), влиять на развитие которых крайне сложно. Метаболизм глюкозы у больных сахарным диабетом в результате дефицита инсулина или инсулинорезистентности периферических тканей нарушается. Утилизация глюкозы в инсулинзависимых тканях – печени, жировой ткани, мышцах осуществляется при участии инсулина. Связываясь со специфическим рецептором на поверхности клеточной мембраны, инсулин способствует экспрессии глюкозных транспортеров (ГЛЮТ 4 в мышечной и жировой ткани) и поступлению глюкозы внутрь клетки. Инсулиннезависимые ткани (эндотелий сосудистой стенки, нервная ткань, хрусталик) также используют глюкозу в качестве энергетического субстрата, и природа создала все условия для беспрепятственного поступления глюкозы в эти ткани. Поступление глюкозы в нервную ткань происходит путем диффузии, без участия инсулина. Для нормального функционирования нервной клетки, помимо глюкозы, необходимо также достаточное поступление кислорода. В клетке глюкоза расщепляется до пирувата, которая в цикле Кребса окисляется с образованием АТФ. Собственные запасы глюкозы и кислорода в нервной клетке крайне малы, и для ее удовлетворительного функционирования необходимо их постоянное поступление в нервные клетки. Процессы метаболизма глюкозы осуществляются и в теле нейрона, и в его отростках, шванновских клетках (миелиновой оболочке), следовательно, все отделы нервной ткани способны синтезировать АТФ. Функция нервной клетки заключается в проведении нервного импульса, который зависит от градиента концентрации йонов К и Nа внутри и вне клетки. АТФ необходима для поддержания активной работы Nа /К – АТФазы, фермента, участвующего в генерации нервного импульса и транспорта йонов против градиента концентрации. Диабетическая нейропатия – наиболее часто встречающееся осложнение сахарного диабета. По данным некоторых авторов, периферическая форма нейропатии встречается у 95-100% больных. Такие крупные исследования, как UKPDS (1998) и DCCT (1993) доказали зависимость развития осложнений сахарного диабета от длительности заболевания и компенсации углеводного обмена. Для пациентов СД 1 типа причиной развития диабетической нейропатии является длительность заболевания и уровень гликемии. Для больных СД 2 типа, помимо этого, значимы также гиперлипидемия и системная артериальная гипертония. Основной причиной хронических осложнений сахарного диабета является гипергликемия. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом является достаточно сложной задачей. Наблюдение за больными сахарным диабетом позволило сделать заключение, что даже очень жесткий контроль уровня гликемии не позволяет избежать развития осложнений. Уровень глюкозы в крови – достаточно мобильный показатель и избежать значительных колебаний уровня гликемии у больных сахарным диабетом не удается. Морфологические изменения нервной ткани у больных сахарным диабетом достаточно специфичны и отмечаются во всех отделах центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Изменения характеризуются уменьшением числа аксонов в нервных стволах. В начале процесса поражаются более тонкие, безмиелиновые волокна, в дальнейшем происходит их истончение и демиелинизация, повреждение леммоцитов (шванновских клеток) вплоть до полной дегенерации. Все это приводит к денервации тканей, причем дегенеративные изменения происходят и в нервных ганглиях, в результате чего уменьшается число клеточных структур. Для адекватного терапевтического воздействия необходимо учитывать механизмы, в результате которых происходят подобные изменения. Из большого количества механизмов, лежащих в основе диабетической нейропатии, наиболее обоснованными и доказанными являются метаболические и сосудистые. В условиях относительного или абсолютного дефицита инсулина и, как следствие этого – гипергликемии, активизируется полиоловый шунт. Это путь утилизации глюкозы в инсулиннезависимых тканях (в том числе нервной). В условиях нормогликемии через полиоловый шунт утилизируется всего лишь около 1% глюкозы. При хронической гипергликемии активизируется утилизации глюкозы через полиоловый шунт, вследствие чего происходит частичное истощение ферментных систем (альдозоредуктаза и сорбитолдегидрогеназа). В связи с этим в нервных клетках, леммоцитах происходит накопление сорбитола, а также каскад метаболических нарушений: истощение эндогенного антиоксиданта таурина, усиление аутоокисления глюкозы и накопление кислородосодержащих свободных радикалов. Накопление сорбитола приводит к осмотическим нарушениям, набуханию клеток и их гибели. Нарушение утилизации глюкозы через полиоловый шунт, снижение образования АТФ и снижение активности Nа /К – АТФ-азы, приводит к накоплению внутриклеточного Nа и структурным изменениям нейронов, снижению скорости проведения импульса по миелиновым волокнам у больных сахарным диабетом. Накопление сорбитола в клетках способствует снижению поступления в клетку миоинозитола, из которого синтезируется фосфоинозитол – основной регулятор Nа / К – АТФ-азы. Другим метаболическим нарушением в условиях гипергликемии является гликирование белков, в частности, белковых структур нервного волокна. Гликирование – это процесс соединения альдегидной группы углеводной молекулы (глюкоза, фруктоза) и аминогруппы белковой молекулы без участия ферментов. Гликирование миелина приводит к нарушению проводимости по нервному волокну. Гликирование ферментов (альдозредуктазы, сорбитолдегидрогеназы) способствует еще большему энергетическому дефициту нервной клетки. Наравне с метаболическими нарушениями на развитие нейропатии влияют и изменения эндоневральных капилляров – vasa nervorum. Гипергликемия является причиной развития эндотелиальной дисфункции с избыточной продукцией вазоконстрикторных факторов (эндотелин-1, ангиотензин), подавлением синтеза простациклина, N0 (эндотелиального фактора релаксации) – сосудорасширяющих и антиагрегантных факторов. Роль оксида азота (N0) не ограничивается дилатацией локального участка сосудистого русла. Это вещество способно подавлять пролиферативный ответ гладкомышечных клеток сосудистой стенки, блокировать агрегацию тромбоцитов, окисление ЛПНП, адгезию молекул воспаления на эндотелиальных клетках, продукцию эндотелина и др. Изменения мелких сосудов у больных сахарным диабетом характеризуются эндотелиальной деструкцией с отложением фибрина, утолщением и фиброзом медии, избыточной продукцией коллагена, фибронектина, ламенина. Подобные изменения сосудов приводят к развитию ишемической гипоксии нервов, усилению анаэробного гликолиза с избыточным образованием лактата и низким синтезом АТФ. Окислительный стресс – один из наиболее важных факторов развития поздних осложнений сахарного диабета. Условиями для избыточного образования свободных радикалов являются: гипоксия, снижение антиоксидантной защиты, аутоокисление глюкозы, активизация полиолового шунта. Избыточная продукция кислородосодержащих свободных радикалов способствует окислению мембранных липидов в нервных клетках.“Мишенью” для свободных радикалов является и молекула N0, при окислении которой образуется высокотоксичное вещество ONOO (пироксинитрит). Усиливает деградацию NO повышенное образование супероксидного аниона – продукта окислительного стресса. При активизации полиолового шунта у больных диабетом резко снижается функция эндотелиальной NO-синтазы – фермента, ответственного за синтез NO из L-аргини-на. У здорового человека активность окислительного стресса ограничивается супероксиддисмутазой, каталазой, глутатионпероксидазой, витаминами Е, С, Аи восстановленным глутатионом. При гипергликемии снижается активность гликированных ферментов, поэтому превалируют прооксидантные факторы. Современная фундаментальная наука ключевую роль в инициации повреждения эндоневрального кровотока отводит окислительному стрессу. В экспериментальной эндокринологии доказана эффективность влияния изосорбита нитрата (источник NO) на скорость проведения возбуждения по нервному волокну и улучшение эндоневрального кровотока. Первую клиническую классификацию диабетической нейропатии предложил В. Прихожан (1981), описав центральную и периферическую (ПДН) и ее формы, острые и хронические нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы. в Сан-Антонио была принята классификация, подразделяющая ДН на доклиническую и клиническую стадии. Эта классификация ориентирует врачей на возможность профилактических лечебных мероприятий. Клинические проявления диабетической полинейропатии (ДП) возникают, как правило, не ранее чем через 5 лет после манифестации СД 1 типа. У пациентов, страдающих СД 2 типа, симптомы ДН выявляются одновременно с установлением заболевания. Электромиографическое исследование позволяет выявлять ПДН у 100% больных СД. Больные жалуются на онемение, боли в ногах, мышечную слабость, зябкость конечностей, парестезии. Симметрично нарушается температурная, тактильная и болевая чувствительность, развивается гипо- и арефлексия. Проявлением периферических вегетативных поражений является формирование трофических нарушений вплоть до язвенных дефектов тканей, нарушения потоотделения, изменения цвета кожных покровов и др. Нейропатическая боль – одно из самых сильных страданий больных СД, трудно поддается лечению. Ewing выделил две группы расстройств вегетативной регуляции у больных сахарным диабетом: клинически явное и бессимптомное течение ДАН, а также впервые показал зависимость продолжительности жизни больных от наличия или отсутствия ДАН. Большую проблему для врача и пациента представляет диабетическая автономная (висцеральная) нейропатия (ДАН). Клинические проявления ДАН настолько разнообразны, что зачастую маскируют истинную причину плохого самочувствия больного. Наиболее опасной является кардиоваскулярная форма ДАН. Клиническими проявлениями этой формы являются синусовая тахикардия, ригидный сердечный ритм, ортостатическая гипотония, безболевая форма стенокардии и инфаркта миокарда, характерные изменения ЭКГ – депрессия ST, удлинение интервала QT, инверсия зубца Т. thioctic acid-gamma-lmolenic acid conjugate protects neurotrophic support in experimental diabetic neuropathy Aiitioxidants in diabetes management N Y Marcel Dekker, Inc., 2000, 155-167. Недостаточная осведомленность врачей, поздняя диагностика и отсутствие терапии в ранние стадии ДАН являются причиной инвалидизации и высокой смертности больных СД. Withdrawal of the adose reductase inhibitor tolrestat in patients with diabetic neuropathy effect on nerve function J Diab Comp , 1993, № 7, 170-178.21. Диабетическая автономная нейропатия желудочно-кишечного тракта проявляется множественными дисфункциями на всех уровнях: рефлюкс-эзофагиты, дисфагии, тошнота, рвота, атония желудка и гастропарез, энтеропатия с усилением моторики кишечника с профузными поносами или стойкими, не поддающимися терапии запорами. Мочеполовые нарушения характеризуются эректильной дисфункцией у мужчин, мочевым рефлюксом, атонией мочевого пузыря. У больных с длительным течением сахарного диабета на фоне ДАН нарушается адреналин-опосредованная клиника гипогликемического состояния, которое характеризуется внезапным наступлением гипогликемии и более тяжелым течением. Основным условием лечения и профилактики осложнений сахарного диабета является стойкая компенсация углеводного обмена. Но собственная врачебная практика показывает, что даже тщательный контроль гликемии не всегда препятствует развитию осложнений, и первыми проявлениями диабетических осложнений являются именно симптомы периферической нейропатии. a-Lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany current evidence from clinical trials Exp Clin Endocnnol Diabetes, 1999,v 107,421-43018. Сегодняшний арсенал средств для лечения диабетической нейропатии достаточно широк и имеет патогенетическую направленность. Lipoic acid improves nerve blood flow, reduces oxidative stress and improves distal nerve conduction in experimental diabetic neuropathy Diabetes Care, 1995, v 18,1160-116716. К патогенетической терапии относятся антиоксидантные препараты и метаболические средства (витамины, микроэлементы, ингибиторы альдозоредуктазы, ганглиозиды). Можно сказать, что любая терапия диабетических осложнений сопровождается назначением витаминных препаратов, среди которых основное место занимают витамины группы В или нейротропные витамины. Биологическое значение тиамина обусловлено действием его производного – тиаминдифосфата, образующегося из тиамина и АТФ при участии фермента тиаминкиназы. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort The Rochester Diabetic Neuropathy Study Neurology, 1993, v 43,817-830.13. Тиаминдифосфат является коферментом ряда ферментов, играющих существенную роль в углеводном обмене. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) Lancet 352 837-853, 1998.15. Недостаток тиамина в организме ведет к нарушению окисления углеводов, нарушению зависящих от тиаминдифосфата процессов энергетического и пластического обеспечения жизненных функций, к накоплению в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена веществ. Участие тиамина в обмене веществ (нервная ткань, сосудистая стенка) определяется коферментной функцией тиаминдифосфата и той ролью, которую в метаболизме играют тиаминдифосфат-зависимые ферменты. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III Study). Apha-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy Diabetes Care 1999 Aug;22(8):1296-301.11. ТДФ-зависимая пируватдегидрогеназа принимает участие в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты с образованием ацетил-Ко А и обеспечивает возможность полного окисления углеводов. -кетоглутаратдегидрогеназа участвует в процессах образования янтарной кислоты (сукцината). Этот процесс является важным этапом цикла трикарбоновых кислот. Эффективность внутривенного введения трометаловой соли тиоктовой (a-липоевой) кислоты при диабетической невропатии Журн Неврол и психиат им С С . ТДФ принимает участие в процессах окисления кетокислот. ТДФ-зависимая транскетолаза является одним из ферментов пентозофосфатного пути окисления углеводов – пентозного цикла, служащего основным источником НАДНФ*Н и рибозо5фосфата. НАДНФ*Н используется в процессах восстановления тканей (в том числе нервной ткани). В качестве лекарственно-профилактических средств в медицине применяют витамины группы В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (цианкобаламин). Это водорастворимые формы витаминов, но в используемых дозах они малоэффективны, так как плохо проникают в ткани организма. Мильгамма композитум “золотой” стандарт в лечении нейропатии. Мильгамма композитум содержит два активных компонента -бенфотиамин и пиридоксин. Бенфотиамин в отличие от водорастворимых форм витамина В1 в 10 раз быстрее накапливается в тканях и почти 100% дозы переходит а активную форму. с соавт Состояние эндогенных протекторных систем у больных инсулинзависимым сахарным диабетом с полиневропатией эффект антиоксидантной терапии Бюлл. Достаточное количество бенфотиамина в тканях способствует активности ферментных систем и нейтрализации конечных продуктов гликирования. Бенфотиамин оказывает положительное влияние на дегенеративные процессы в нервном волокне, улучшает кровоток в тканях, увеличивает количество АТФ. Пиридоксин также участвует в метаболизме протеина и частично – в метаболизме жиров. Экспериментальные данные показали влияние бенфотиамина на проявление автономной нейропатии [20]. Также в эксперименте изучали влияние бенфотиамина на развитие ретинопатии, нефропатии и на эндотелиальную функцию на крысах со стрептозотоциновым диабетом. Неврологическая клиника Мейо, Рочестер, США; Институт по изучению диабета, Дюссельдорф, Германия, Академия последипломного образования, Москва, Россия. Бенфотиамин предотвращал пролиферацию сосудов глазного дна и значительно снижал микроальбуминурию [7]. Внутривенное введение альфа-липоевой кислоты улучшает симптомы невропатии у пациентов с сахарным диабетом: исследование Сидней. При экспериментальном аллергическом неврите одновременное использование больших доз тиамина, пиридоксина и цианкобаламина показало более позднее развитие неврологической симптоматики и менее выраженную ее форму по сравнению с контролем [8]. Данные клинических плацебо-контролируемых двойных слепых исследований подтверждают эффективность влияния бенфотиамина и пиридоксина на развитие нейропатий. Пациентам с диабетической нейропатией (n=20) назначали бенфотиамин в дозе 320 мг, пиридоксин и цианкобаламин. Результаты терапии оценивались по шкале неврологических нарушений и вибрационной чувствительности. У пациентов уже через три недели лечения отмечалось достоверное улучшение по этим показателям по сравнению с группой контроля [11]. В другом клиническом исследовании [10] у 24 пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, проводили лечение препаратом Мильгамма композитум и об эффективности судили по объективному критерию – скорости проведения нервного импульса. Первые две недели препарат назначался в дозе 320 мг, а затем по 120 мг в течение следующих 10 недель. В группе лечения показатели скорости проведения импульса по нерву (n. Было также отмечено достоверное улучшение вибрационной чувствительности. Петеркова Тиоктацид БВ -Таблетированная формв тиоктовой кислоты в лечении периферической диабетической полинейропатии у дктей и подростков. В период исследования, которое продолжалось в течение года, больные получали поддерживающую дозу препарата Мильгамма композитум. Скорость проведения импульса по нерву и вибрационная чувствительность к концу исследования еще более возросли. В плацебо-контролируемом исследовании BEDIP (BEnfotiamine in the treatment of Diabetic Polineuropathy) исследовалось 40 пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненным полинейропатией. В течение 3 недель проводилось лечение бенфотиамином в дозе 400 мг в сутки или плацебо. Показатели нейропатии оценивались по шкале неврологических нарушений и вибрационной чувствительности. Было отмечено достоверное снижение количества баллов по шкале нейропатических нарушений. Достоверных изменений показателей вибрационной чувствительности отмечено не было [12,13]. Вейна (1998) отметила улучшение функции ВНС при назначении Мильгаммы композитум. Исследовательская группа под руководством профессора А. Таким образом, терапевтическая эффективность бенфотиамина при диабетической нейропатии может быть патогенетически обоснована. Анциферов Сравнительная эффективность различных режимов перорального приема тиоктовой кислоты (Тиоктацид БВ) в терапии болевой формы диабетической дистальной нейропатии. Следует считать обязательным назначение препаратов, содержащих бенфотиамин (Мильгамма композитум), больным сахарным диабетом в качестве профилактического средства для предотвращения развития поздних осложнений. На начальном этапе лечения возможно назначение препарата Мильгамма – раствор для внутримышечных инъекций. Препарат содержит высокие дозы нейротропных витаминов группы В – по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокабаламина. Курс терапии состоит из 10 внутримышечных инъекций, которые лучше делать ежедневно. Для длительной патогенетической и симптоматической терапии желательно использовать препарат Мильгамма композитум, содержащий по 100 мг бенфотиамина и пиридоксина. Стандартная продолжительность терапии составляет 6 недель, по 1 драже 3 раза в сутки.3.

Next

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Им. Н. Н. Петрова, в лаборатории по изучению старения и канцерогенеза было проведено исследование, которое показало, что метформин продлевает жизнь. Приказ Минздравсоцразвития РФ ОТ N 582 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2007 года Историю отмены приказа читайте в комментариях к статье. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г.

Next

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

К быстрому старению клетки, а метформин останавливает этот процесс и продлевает жизнь. метформин цитокины сахарный диабет NFkB старение воспаление Консультация врача колопроктолога, кандидата медицинских наук.

Next

Тромбофлебит при сахарном диабете ⋆ Лечение Сердца

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Лечение варикоза без операции. При сахарном диабете у этого процесса возникает несколько помех выработка инсулина поджелудочной железой может быть. Статья из спецраздела: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Лечение диабета направлено на нормализацию уровня глюкозы крови и профилактику и лечение возможных осложнений. Хороший контроль диабета может быть достигнут только в результате активного сотрудничества врача и пациента. Схема комплексного лечения сахарного диабета зависит от множества факторов: типа (I, II или диабет беременных), тяжести и контролируемости заболевания, имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений диабета, приверженности пациента к лечению (дисциплинированности), ответа организма на проводимое лечение и многих др. Подбирать схему лечения сахарного диабета и назначать Вам какие-либо лекарственные препараты может только ваш лечащий врач! Преддиабет Лечение преддиабета (нарушения толерантности к глюкозе) чаще всего обходится без фармакологического вмешательства. Для того, чтобы не допустить перехода этого состояния в диабет обычно достаточно изменения образа жизни: Пероральные сахароснижающие препараты Пероральные сахароснижающие препараты (таблетки) помогают контролировать уровень глюкозы у людей, поджелудочная железа которых продолжает продуцировать инсулин (большинство людей с сахарным диабетом II типа). Эти противодиабетические препараты обычно назначают людям с сахарным диабетом II типа, вместе с рекомендациями по изменениям в диете и регулярным физическим нагрузкам. Возможно использование комбинаций сахароснижающих препаратов с разными механизмами действия для достижения оптимального контроля над уровнем глюкозы крови. Помните, что у пациентов с диабетом II типа, есть две причины повышения сахара в крови: Со временем у пациентов с диабетом II типа развивается «бета-клеточная недостаточность», когда клетки поджелудочной железы больше не в состоянии вырабатывать инсулин в ответ на высокий уровень глюкозы крови. В таких случаях необходимо регулярное введение инсулина на постоянной основе. Пероральные сахароснижающие препараты можно разделить на группы, которые отличаются механизмом действия на организм: Альтернативные методы лечения диабета Сочетание традиционных и альтернативных методов лечения диабета значительно улучшает результаты лечения и качество жизни больных сахарным диабетом. Дополнительные и альтернативные методы лечения включают в себя большой перечень направлений от диеты, физических упражнений и методов улучшения психологического состояния больных до иглоукалывания, массажа, йоги, гипноза, ароматерапии, фитотерапии и др. Пищевые добавки и фитотерапия Проведенные исследования показывают, что хром, магний и ванадий оказывают позитивное воздействие при сахарном диабете. Помогает улучшить контроль над заболеванием употребление пивных дрожжей, гречки, брокколи и других зелёных овощей, гороха, томатов и т.д. Большинство растительных продуктов богаты клетчаткой, которая помогает нормализации уровня сахара в крови. Пока не проводилось серьёзных клинических исследований, которые бы доказали эффективность чеснока, имбиря, женьшеня, боярышника или крапивы при диабете. Если вы собираетесь начать приём каких-либо растительных субстанций – посоветуйтесь со своим лечащим врачом прежде, чем сделать это. Снижение массы тела Так как избыточная масса тела и диабет напрямую связаны между собой, многие люди обращаются к различным способам, помогающим похудеть. Это могут быть хирургическое лечение ожирения (бариатрическая хирургия), которая во многих европейских странах включена в стандарты лечения диабета IIтипа, диеты, физические тренировки, лекарственные и фитопрепараты и другие способы похудеть. Ученые разработали процедуру трансплантации островковых клеток для лечения диабета ещё в 1960 году. Первые попытки трансплантации, результаты которых были не очень удачными, были сделаны в 1990-х. Однако в 1999 году результаты клинического испытания, проведенного в Эдмонтоне, Канада, принесли новые надежды. Сейчас процедуры, применённые учёными в Эдмонтоне все еще находятся в стадии клинических испытаний в ведущих медицинских центрах мира. Однако необходимость постоянного приёма препаратов для подавления отторжения пересаженных тканей может быть связано с риском развития тяжёлых инфекций и онкологических заболеваний. Искусственная поджелудочная железа На протяжении последних 10-ти лет учёные ведут работы по созданию прибора, который бы мог непрерывно контролировать уровень глюкозы крови и высвобождать необходимые порции инсулина в автоматическом режиме. Возможно в скором времени такой прибор станет доступным для больных сахарным диабетом и избавить их от необходимости постоянного контроля сахара крови и инъекций инсулина.

Next

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Системное воспаление, замедляет старение сердца и сосудов, защищает от сахарного диабета, снижает вероятность заболеть раком, снижает немощность в. Приветствую всех заглянувших на блог «Сахар в норме! Однако некоторые специалисты считают, что битва уже проиграна и заболеваемость будет только расти в геометрической прогрессии. Но мы ведь не собираемся сдаваться, и поэтому я решила написать эту статью, где покажу основные принципы терапии этого нелегкого недуга. Все мы знаем, что любое лечение сахарного диабета начинается с питания и физических нагрузок. Это все правильно, только это, конечно, лечением не назовешь, ведь это нормальное существование нашего тела. Тогда все эти действия я назову восстановлением нормального, здорового образа жизни и в этой статье не буду их описывать, а оставлю для других моих статей. Эту статью я посвящаю непосредственно медикаментозному лечению сахарного диабета 2 типа. В это понятие я включаю таблетированные средства, о фитотерапии тоже в следующий раз, потому что невозможно все уместить в одной статье. Я расскажу и научу, как отслеживать эффект от применяемой терапии. Что нужно сдавать, когда нужно сдавать, как оценивать результаты и что в результате этого предпринимать. к содержанию Итак, начнем с того, что лечение сахарного диабета начинается с оценки работы поджелудочной железы и запущенности самого процесса. Раньше при выявлении симптомов и признаков сахарного диабета снизить уровень сахара пытались диетой, физическими нагрузками и фитотерапией в течение 3 месяцев. Но сейчас все изменилось, новые клинические алгоритмы рекомендуют врачам назначать противодиабетические лекарства сразу. Вы, вероятно, начнете кидать в меня тухлыми помидорами, а то и чем потяжелее, но не торопитесь. На самом деле, это делается не с целью вас отравить химией, а чтобы вам помочь. Когда выявляется диабет, то у человека, как правило, уже имеются начальные признаки осложнений, поскольку скорее всего он долго ходил с повышенным уровнем сахара, возможно, не первый год, а то и десяток. В основном это люди в таком возрасте, которым не важны ваши физические нагрузки и правильное питание. Вспомните себя, как вы отказываетесь от чего-нибудь вкусненького и вводите в жизненный уклад что-нибудь полезненькое, например, ежедневную ходьбу быстрым шагом по улице 5-6 км. Уверяю вас, немногие начнут выполнять рекомендации, и только единицы будут делать это всю оставшуюся жизнь. Поэтому, чтобы не терять таких пациентов из виду, отпуская их без лечения, и чтобы не терять 3-4 месяца, а то и больше, лечение таблетками назначается сразу, а все остальное идет в дополнение для усиления эффекта. Вот такая сейчас агрессивная схема лечения, что неудивительно, ведь чисто диабетиков растет очень быстро. Если пациент проникнется своей проблемой и сможет хорошо компенсироваться, то возможен постепенный уход от препаратов с обязательным контролем уровня сахара и обратный возврат в случае неудачи. к содержанию Итак, все препараты, которые применяют для лечения сахарного диабета 2 типа, представлены в виде следующей классификации: к содержанию С какой же группы начать лечение? Для этого нам нужно понять, как работает наша поджелудочная железа: плохо или хорошо. Можно с большей долей вероятности определить по внешнему виду, а точнее, по динамике веса. На них я не буду останавливаться, расскажу как-нибудь в другой статье. Дело в том, что у пациентов с лишним весом, как правило, имеется та самая инсулинорезистентность, а сама железа работает даже с избытком. В своей статье «Опредение степени ожирения по индексу массы тела и не только» я привела примеры расчета индексов для определения наличия и степеней ожирения. Так что лучше сначала прочитать ее, а потом продолжить чтение этой статьи. А у людей с нормальной массой или с нехваткой, наоборот, чаще всего поджелудочная железа работает плохо и инсулина вырабатывает мало. Поэтому пациентам первой группы в самом начале терапии нужны препараты, устраняющие инсулинорезистентность, а пациентам второй группы — препараты, которые стимулируют поджелудочную железу работать лучше и вырабатывать больше инсулина. Очень часто вижу, как пациентам с ожирением назначаются препараты стимулирующего действия. Это большая ошибка, поскольку в этом случае у них вырабатывается больше инсулина, что приводит к усилению аппетита, чревоугодию и набору еще большего веса. Поэтому так важно, чем начинать лечить на первом этапе. Кроме выбора самого препарата на лечение сахарного диабета влияет такой показатель как гликированный гемоглобин. Я о нем писала в своей предыдущей статье «Гликированный гемоглобин: норма и патология». Благодаря нему можно сделать выбор между назначением одного препарата, комбинаций препаратов или же инсулина. Да-да, я не ошиблась, при лечении сахарного диабета 2 типа на начальном уровне может понадобиться инсулин. Теперь разберем, при каких показателях назначается та или иная схема терапии. Например, мужчине с лишним весом и Hb A1c — 9,5 % будет назначена инсулинотерапия, даже не смотря на его лишний вес. Но, к счастью, это может быть только временным назначением. Если ему удастся снизить свой гликированный гемоглобин на 1,5 % и более за следующие 3-6 месяцев, то возможен перевод на таблетки. Таким образом, если раньше смотрели на внешний вид и решали какой назначить препарат, то сейчас это стало второстепенным и прежде всего смотрят на Hb A1c пациента. к содержанию Когда мы определились с группой препаратов, нужно выбрать само лекарство. Сейчас я только перечислю список и не стану останавливаться на каждом. Для этого я готовлю отдельные статьи, так что не пропустите. Многие из них вам будут очень знакомы, а о некоторых вы, возможно, услышите впервые. К препаратам, которые стимулируют работу поджелудочной железы, относят: Существуют также комбинированные препараты. Они используются в случае неэффективности лечения одним препаратом. к содержанию Ну прежде всего, чтобы адекватно оценивать эффективность лечения, нужно, чтобы было чем оценивать. Вы можете возразить, что можно и в поликлинику ходить. Да, это так, можно, но скорой компенсации при таком подходе не ждите. Вы должны видеть сами, как меняется сахар в зависимости от ваших действий, от еды, от физ. И потом, чтобы что-то получить, нужно сначала что-то вложить. В общем, идите и купите себе глюкометр, если у вас его еще нет. Сказать честно, их у нас 3 штуки, все разные, у всех свои достоинства и недостатки. Вам нужен глюкометр — аппарат для домашнего измерения сахара, и точка. Первое время вы будете очень часто измерять уровень сахара в крови глюкометром, но после того как вы подберете дозу и режим, делать это можно будет реже. Для того чтобы оценить адекватность принимаемой дозы препарата, недостаточно измерять уровень глюкозы натощак. Нужно обязательно измерять сахар в крови через 2 часа после еды. Натощак нужно стремиться к нормальным показателям — 3,3-5,5 ммоль/л, но не более 6,0 ммоль/л. Это цифры для идеальной компенсации, но не всем этот вариант подойдет. Конечно, вам, с сахарным диабетом 2 типа, не нужно каждый день измерять сахар по несколько раз, как в случае с 1 типом. Если у вас в течение нескольких измерений он в норме, можно о нем забыть, значит, доза подобрана нормально или вы пока в ней не нуждаетесь, в случае если вам не назначено никакого препарата на ночь. Кроме показателей сахара в крови, эффективность лечения оценивается по гликированному гемоглобину. Старайтесь во время подбора дозы есть практически одно и то же, что-нибудь простое и нейтральное, т. Обязательно нужно записывать показатели в дневник, где также будете записывать все, что ели, физические нагрузки и свои необычные ощущения, а также препараты, которые принимаете. к содержанию Лучше всего начинать с нормализации гликемии натощак, т. Если уровень сахара в крови оставляет желать лучшего, то рекомендую пересмотреть дозу ночного препарата или начать его прием, проконсультировавшись с врачом, если он не был назначен. Как я уже говорила, гипергликемию натощак устраняют препараты метформина и тиазолиндиона. После смены дозировки лучше подождать в течение недели, пока эта доза окажет свое максимальное действие. После можно посмотреть в течение нескольких дней уровень сахара утром. Если он в норме, то так и оставляем и не забываем придерживаться такого же режима питания. Если он неудовлетворительный, то не торопитесь увеличивать дозу, а посмотрите, что вы ели и во сколько. Возможно, вы поели очень углеводистую или жирную пищу, а может, вы поужинали только к ? Специальную диету при сахарном диабете 2 типа я описала в статье «Диета при сахарном диабете 2 типа: основные принципы и меню». Переходите по ссылке, чтобы узнать больше, как питаться при этом заболевании. Когда у вас утром уровень сахара в норме, тогда можно приступать к компенсации завтрака. Точно так же смотрите сахар в крови через 2 часа после завтрака, если он больше 7,8 ммоль/л, то, значит, не хватает препарата, который убирает постпрандиальную гипергликемию, это манинил, диабетон и пр. В этом случае вы можете либо уменьшить углеводов на завтрак, либо увеличить дозу препарата. И так же понаблюдать в течение недели, как будет меняться сахар от ваших действий. Когда вы нормализуете и этот показатель, можно взяться за обед. До обеда оценивается гликемия натощак, если она повышена, то придется принимать или увеличивать дозу соответствующего препарата после завтрака. А сахар крови через 2 часа после обеда говорит о дозе утреннего препарата, поскольку в основном стимулирующие препараты длительного действия и их назначают один или 2 раза в сутки. Если этот показатель будет повышен, то нужно пересмотреть обед, возможно, вы съели больше углеводов, чем нужно. Увеличивать дозу утреннего не советую, поскольку вы можете вызвать у себя гипогликемию (состояние резко снижающегося сахара в крови). Это одно их негативных моментов у данных препаратов. А вот у метформина или актоса таких побочных эффектов нет, поэтому их порой назначают каждый раз после еды. Когда вы разобрались с обедом, тогда можно начать работу с ужином. Если у вас повышен перед едой, то нужно пересмотреть дозу метформина после обеда. Если сахар повышен после ужина, возможно увеличение вечерней дозы стимулирующего препарата или пересмотр питания. В ночь вы должны уходить с нормальным уровнем сахара, который будет поддерживать ночная доза метформина. Более подробно о лекарстве метформин читайте в мой специальной статье. Она ориентировочная и подбирается индивидуально в зависимости от принимаемых препаратов. Когда у вас будут подобраны все дозы, можно будет периодически измерять уровень сахара, а в какой-нибудь день устраивать контрольный гликемический профиль, например, в выходной день. Он не должен быть больше 6,0 % или не выше вашего целевого значения. Если он выше, то, значит, где-то имеется недоработка. Хочу напомнить, что все время, пока подбираете дозу, питание ваше должно быть максимально однообразным, без легких углеводов и алкоголя. Торты, конфеты, шоколад, соки, белый хлеб, картошку, мед, варенье, сладкие фрукты, алкоголь оставьте на потом, когда на фоне подобранной дозы начнете расширять диету. Поначалу все это кажется очень трудоемким и сложным, но уверяю вас, это только кажется. Нужно запастись терпением, полосками для глюкометра и начать действовать, а я вам в этом помогу. Постпрандиальная гипергликемия появляется практически сразу после еды с пиком через 1,5-2 часа, это связано обычно с тем, что нарушена быстрая реакция выброса инсулина в ответ на пищу (первая фаза секреции инсулина), инсулин вырабатывается только с опозданием. Примером гипергликемии натощак может служить повышение сахара утром, перед едой. Потому что глюкоза нам нужна целые сутки, независимо — спим или бодрствуем. Днем мы ее получаем из пищи, а ночью из собственных запасов, которые находятся в печени. Вот оттуда и выходит глюкоза ночью и в периоды между едой. Если она не усваивается, то утром получаем высокий сахар в крови. Расскажу вам принцип действия разных групп препаратов на уровень сахара. Препараты, которые стимулируют поджелудочную железу (манинил, препарат диабетон и пр.), вызывают резкий выброс инсулина в течении нескольких минут после еды, тем самым этот инсулин усваивает ту глюкозу, которая быстро всосалась сразу после еды, а потому должны приниматься за несколько минут до еды. А препараты, которые ликвидируют инсулинорезистентность, принимаются после еды, тем самым усваивая медленно всасываемые углеводы, а также глюкозу, которая вырабатывается нашей печенью в течение суток. Поэтому, смотря уровень сахара после еды, мы оцениваем эффективность первой группы, а до еды и на ночь — эффективность дозы второй группы. Еще один момент действия препаратов при лечении сахарного диабета 2 го типа. В отличие от инсулина, препараты оказывают максимальное свое действие оказывают не сразу, а только лишь через 2 недели, это в среднем. Поэтому если вам назначили какие-либо дозы препарата, то не торопитесь оценивать их эффект сразу, а подождите недельки 2-3 и записывайте свои ощущения. Я вообще рекомендую вам на начальном этапе все записывать, позже, когда вы станете делать на автомате можно этого и не делать. Сами через это прошли, сейчас мне уже незачем вести дневник, потому что я подбираю дозу автоматически. По истечении этого срока можно начинать коррекцию дозы препаратов. Для начала лучше выделить день, когда вы сможете сделать полный гликемический профиль. Так у вас сложится впечатление, где у вас проблемы с компенсацией. к содержанию В некоторых случаях действительно можно попробовать нормализовать уровень глюкозы в крови без использования медикаментов и тем более без инсулина. Но это бывает на ранних стадиях заболевания, когда его только выявили, а сам пациент внушает уверенность, что будет четко выполнять программу по изменению образа жизни: стиль питания и физическую активность. Если сахар крови стал лучше, то можно и дальше оттягивать назначения лекарств. к содержанию В настоящее время набирает обороты низкоуглеводное питание, как эффективное средство борьбы с высоким сахаром. Все больше появляется независимых исследований, доказывающих рациональность этого стиля питания. Рекомендация в увеличении физической активности не теряет своей актуальности, она указывается в стандартах медицинской помощи людям с диабетом, но пациенты не спешат пополнить ряды посетителей спортзалов, а зря… Последним достижением эндокринологии является новая группа препаратов, которая выводит излишки сахара через почки. Постоянно появляются новые представители этой группы, а также группы инкретинов. К сожалению, настоящего прорыва в медицине, который бы освободил больных диабетом от ограничений в еде и физкультуры, пока нет. Так что поправить здоровье без собственных усилий вы пока не сможете. Да и вряд ли такое вообще будет, поскольку никакая таблетка не заставит вас есть полезную пищу и интенсивнее двигаться. Так что в целях профилактики осложнений заболевания нужно более тщательно контролировать свой гликемический статус. к содержанию Когда я услышала этот вопрос, то сначала не знала что ответить. Ведь у человека с диабетом второго типа поджелудочная железа работает очень хорошо, в том плане, что вырабатывает нужное количество инсулина. Поэтому нет необходимости что-либо пить для улучшения ее работы. Другое дело, когда стаж заболевания большой и уже имеется снижение функции органа, то вопрос о помощи поджелудочной железе адекватен. Да, все те же основные принципы: Таким образом, вы снизите углеводную нагрузку на железу, и дадите ей работать без напряга. А каких-либо специфических лекарств или средств, чтобы лечить поджелудочную железу не существует. Статья написана с использованием материала алгоритмов и стандартов диагностики и лечения сахарного диабета от 2015 года, которые вы можете скачать здесь. В своих следующих статьях я начну рассказывать о каждом препарате в отдельности, так что советую подписаться на обновления блога и не пропустить. А пока рекомендую вам прочитать статью «Можно ли вылечить диабет второго типа?

Next

Метформин может замедлить процесс старения

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Если производство цитокинов происходит беспрерывно, это приводит к быстрому старению клетки, а метформин останавливает этот процесс и продлевает жизнь. Во многих странах диабетическая нефропатия занимает первое место среди причин развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей назначения гемодиализа. Сеченова Быстрое распространение заболеваемости сахарным диабетом (СД) в мире приобрело характер «неинфекционной эпидемии»: так, по прогнозам экспертов ВОЗ, в 2025 г. Доказано, что микроальбуминурия (МАУ) является предиктором развития пролиферативной стадии диабетической ретинопатии и высокой смертности от сердечно-сосудистых осложнений. число заболевших приблизилось к этому значению, достигнув 366 млн человек, и около 90% из них страдают СД 2-го типа. Смертность от сердечно-сосудистых причин у больных СД 2-го типа в 3 раза выше, чем в популяции в целом. При этом в 80% случаев причиной смерти являются инфаркты, инсульты, сердечная недостаточность и поражение периферических сосудов. При установлении диагноза СД более 50% больных уже имеют микро- и макрососудистые осложнения этого заболевания, а стоимость амбулаторной медицинской помощи при наличии осложнений возрастает в 3–13 раз. Ранняя эффективная многофакторная терапия СД способна обеспечить долгосрочные преимущества для пациентов. Целью лечения СД 2-го типа является безопасное достижение метаболического контроля, т.е. поддержание оптимальных для пациента целевых значений гликемии, показателей липидного обмена и цифр артериального давления. В завершившихся в последние годы исследованиях убедительно показано, что адекватный контроль гликемии снижает риск развития ангиопатии. В данном руководстве мы хотим детально остановиться на индивидуальном подходе к лечению больных СД 2-го типа. В своих рассуждениях мы основывались на международных и отечественных данных, а также на собственном опыте лечения пациентов с СД. Мы учитывали рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2011), Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (6–ое издание, 2013 г.), алгоритмы IDF (2011 г.), ADA/EASD (2012 г.), а также результаты международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS и др.) и отечественных рандомизированных клинических исследований по оценке эффективности лечения больных СД. По современным представлениям, СД 2-го типа характеризуется двумя основными патогенетическими механизмами: снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, или инсулинорезистентностью, и нарушением секреции инсулина. GUIDE study: double-blind comparison of once-daily gliclazide MR and gli-mepiride in type 2 diabetic patients // Eur. Инсулинорезистентность, как правило, предшествующая развитию СД, чрезвычайно распространена в популяции и усугубляется с возрастом. Неадекватность инсулинового ответа на начальных этапах развития заболевания характеризуется не столько недостаточностью секреции инсулина, сколько нарушением нормального ритма секреции гормона. Это проявляется снижением или отсутствием первой фазы выработки инсулина в ответ на поступление глюкозы с пищей, что, в первую очередь, отражается в увеличении постпрандиальной гликемии. При длительном повышении уровня гликемии развивается эффект «глюкозотоксично-сти», вызывающий апоптоз и гибель β-клеток и истощающий секреторные возможности инсулярного аппарата. Таким образом, постепенная смена стадий нарушения углеводного обмена от инсулинорезистентности и гипер-инсулинемии к гипергликемии натощак, нарушению толерантности к глюкозе в конце концов приводит к манифестации СД 2-го типа. При этом необходимо помнить, что повышение Hb A1c всего на 1% увеличивает смертность от причин, связанных с СД, на 21%, риск развития инфаркта миокарда – на 14%, поражения периферических сосудов – на 43%, микрососудистых осложнений – на 37%, что обусловливает необходимость своевременного назначения и интенсификации терапии. Индивидуальный подход к больному и, соответственно, определение индивидуального целевого уровня Нb А1с должны являться основой выбора стратегии сахароснижающего лечения. В первую очередь следует учитывать возраст пациента, ожидаемую продолжительность жизни, наличие серьезных осложнений, риск развития тяжелых гипогликемий. Доказано, что сердечнососудистые осложнения и смертельный исход наиболее часто встречаются у пациентов с гипогликемическими эпизодами (особенно с тяжелыми гипогликемиями). был разработан алгоритм лечения СД 2-го типа в зависимости от значения гликированного гемоглобина и установленных целей лечения (рис. Независимо от выбора лекарственного препарата изменение образа жизни является основополагающим фактором и должно сопровождать любой вариант терапии. Основываясь на результатах международных исследований ACCORD, VADT, UKPDS и ADVANCE, Совет экспертов Российской ассоциации эндокринологов предложил установить индивидуальные цели сахароснижающей терапии по уровню Нb А1с (рис. Изменение образа жизни и гипокалорийная диета неизбежно приведут к снижению массы тела, уменьшению инсулинорезистентности и, соответственно, улучшению гликемического контроля. Помимо положительного влияния на вышеуказанные факторы похудание и физические нагрузки улучшают прогноз в отношении сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, уменьшая такие факторы риска, как артериальная гипертензия, атерогенный профиль липидов крови, и снижают выраженность других последствий ожирения. Немаловажным аспектом лечения является формирование у пациента навыков самоконтроля, он должен уметь распознавать и купировать гипогликемию, а также изменять терапию под руководством медицинского персонала для достижения целевого уровня гликемии и Hb A1c. Для начала лекарственной терапии СД 2-го типа госпитализация в стационар требуется в редких ситуациях, когда его манифестация сопровождается тяжелыми метаболическими нарушениями: выраженным снижением массы тела, жаждой, полиурией, диабетическим кетоацидозом, гиперосмолярностью. В остальных случаях инициацию и коррекцию терапии можно проводить амбулаторно. Согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД, предложено 3 варианта стартовой терапии в зависимости от уровня гликированного гемоглобина. Risk of death differs according to type of oral glucose-lowering therapy in patients with diabetes and a previous myocardial infarction // Eur. При уровне гликированного гемоглобина, близком к целевым значениям (6,5–7,5%), рекомендуется начинать лечение с изменения образа жизни и монотерапии. Выбирая конкретный препарат, необходимо взвешенно учитывать потенциальную скорость снижения Hb А1с, ожидаемые отдаленные преимущества, безопасность, а также возможные побочные эффекты, переносимость, приверженность пациента лечению и негликемические эффекты. В качестве стартовой терапии многие ведущие эндокринологические и диабетологические сообщества рекомендуют бигуаниды или препараты с инкретиновым эффектом. Согласно Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (6-ое издание), а также алгоритмам IDF (2011 г.) и ADA/EASD (2012 г.), в качестве альтернативных вариантов рекомендовано использовать препараты сульфонилмочевины (ПСМ). Учитывая, что СД характеризуется нарушением первой фазы секреции инсулина, их назначение может быть оправданным. С точки зрения эффективности и безопасности глибенкламид не рекомендуется для стартовой терапии, предпочтительно назначение ПСМ второго поколения – гликлазида МВ (Диабетон МВ) или глимеперида как наименее опасных с точки зрения развития гипогликемических состояний. По данным исследования GUIDE, и гликлазид МВ, и глимеперид обладают сравнимым сахароснижающим эффектом (1,2 и 1% соответственно), однако частота развития гипогликемических состояний на фоне приема Диабетона МВ была в 2 раза ниже. Говоря о профиле безопасности выбираемого препарата, необходимо упомянуть сердечно-сосудистые риски, т.к. в некоторых исследованиях отмечалось отрицательное влияние стимуляторов секреции инсулина на общую смертность и смертность от сердечнососудистых причин. По данным этого исследования, у больных, перенесших ИМ, применение глибенкламида, глипизида и толбутамида было связано с повышенной смертностью в течение 1 года, в то время как глимепирид и гликлазид (Диабетон) продемонстрировали гораздо более низкие риски. Применение гликлазида и репаглинида, как в группе пациентов с низким, так и высоким сердечно-сосудистым риском статистически значимо не отличалось от метформина. Недавние исследования подтверждают эти данные, сообщая об уменьшении массы левого желудочка и снижении сердечно-сосудистой смертности и смертности от рака среди пациентов с СД 2-го типа, принимающих гликлазид, в сравнении с глибенкламидом. При уровне гликированного гемоглобина 7,6-9% рекомендована любая рациональная комбинация двух препаратов или комбинация с базальным инсулином. При этом стоит учитывать, что для пациентов с уровнем Hb A1c 8,5% следует предпочесть препарат с наиболее выраженным сахароснижающим действием, к которым относятся ПСМ. Однако из данной группы необходимо выбирать представителей, наиболее безопасных с точки зрения развития гипогликемии. Согласно результатам исследования ADVANCE, после 5-летнего периода наблюдения в группе интенсивного контроля, где в комбинированной терапии применялся препарат Диабетон МВ, средний уровень гликированного гемоглобина составил 6,5%, что достоверно ниже показателя 7,3% в группе стандартного контроля. Исследование доказало, что терапия, основанная на гликлазиде МВ (91% пациентов в исследовании ADVANCE получали именно Диабетон МВ), улучшает исходы заболевания. Их применение сопровождалось снижением риска развития микрососудистых осложнений на 14% и достоверно уменьшило прогрессирование и риск развития нефропатии на 21%, протеинурии - на 30%. Хотелось бы отметить, что, по данным исследования ADVANCE, Диабетон МВ одинаково эффективен в плане снижения показателей Hb A1c как в группе лиц с избыточным, так и с нормальным весом. Это дает возможность назначения препарата тучным пациентам с СД 2-го типа, которые составляют около 90% всех больных СД. Несколько позже в России было проведено исследование DIAMOND . Это программа, дизайн которой воспроизводит дизайн исследования ADVANCE, но уже в условиях ежедневной клинической практики. Ее результаты демонстрируют, что терапия Диабетоном МВ позволяет эффективно достигать целевых параметров контроля СД без увеличения риска гипогликемий и повышения массы тела. На фоне улучшения контроля гликемии, несмотря на непродолжительный период наблюдения, отмечались нефропротективные эффекты (снижение уровня альбуминурии и регресс МАУ до нормоальбуминурии у 7% пациентов) [10]. На рисунке 6 представлены рациональные комбинации сахароснижающих препаратов. При выявлении на старте лечения гликированного гемоглобина более 9% необходимо устранить эффект глюкозотоксичности. При отсутствии выраженных симптомов декомпенсации (прогрессирующая потеря массы тела, жажда, полиурия) можно начать лечение с комбинации 2–3 препаратов на основе производных СМ ввиду их выраженной инсулиносекреторной активности. Если у пациента имеет место клиника метаболической декомпенсации, требуется более интенсивное снижение гликемии, которое возможно только при применении инсулина. Режимы применения инсулина могут быть различными: комбинация пероральных сахароснижающих препаратов (СМ, метформин, ИДПП-4) с инсулином средней продолжительности или пролонгированного действия, одно- или двукратные инъекции смешанных форм инсулина или интенсивная базис-болюсная инсулинотерапия. Если спустя короткое время удается достичь устранения токсического действия глюкозы, возможен переход на комбинированную или даже монотерапию таблетированны-ми сахароснижающими препаратами. целевых значений достичь не удалось, следует интенсифицировать выбранный вариант терапии. Необходимо добавить сахароснижающий препарат, обладающий взаимодополняющим действием, при этом следует избегать нерациональных комбинаций (рис. Как уже говорилось выше, около 50% пациентов при выявлении СД уже имеют какие-либо осложнения. Поэтому необходимо внимательно подходить к выбору сахароснижающего препарата, учитывая его дополнительные свойства, безопасность и цели лечения в каждом конкретном случае. Группа производных СМ, ввиду доказанной эффективности, длительной безопасности и доступности, по-прежнему остается наиболее часто назначаемой при СД 2-го типа. При общем сходстве ее представителей существуют особенности фармакодинамики и фармакокинетики, которые реализуются в клиническом применении препаратов и определяют различия их сахароснижающей активности и безопасности. Довольно часто в литературе указывалось на то, что ПСМ могут истощать секреторный резерв β-клеток, и, так или иначе, к ним развивается нечувствительность. Следует помнить, что внутри группы ПСМ есть значимые различия по влиянию на β-клетку. Глибенкламид и глимепирид могут способствовать образованию активных форм кислорода и запускать процесс перекисного окисления, в то время как гликлазид (Диабетон МВ) не инициирует апоптоз β-клеток, а, напротив, обладает защитными свойствами благодаря его антиоксидантному действию. СД редко протекает изолированно, не вызывая осложнений, поэтому, выбирая лечение, необходимо оценивать состояние всех органов и систем. Одним из наиболее серьезных и инвалидизирующих последствий сахарного диабета является диабетическая нефропатия. При снижении скорости клубочковой фильтрации применение метформина становится опасным из-за увеличения риска развития лактат-ацидоза. В связи с этим применение метформина при нефропатии ограничено, он противопоказан при СКФ меньше 45 мл/мин. Наиболее безопасными в условиях снижения фильтрационной способности почек являются гликлазид (Диабетон МВ), гликвидон, глимепирид и репаглинид: гликвидон и репаглинид – в связи с низкой почечной экскрецией, глимепирид – в связи с двойным путем выведения в виде неактивных метаболитов, гликлазид – благодаря его специфическим негликемическим эффектам. Гликлазид МВ оказывает ангиопротективное действие за счет снижения тромбообразования и блокады перекисного окисления. Эти свойства делают препарат не только безопасным в отношении почек, но и оказывающим нефропротективный эффект [16]. International Diabetes Federation: Treatment algorithm for people with type 2 diabetes 2011. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. С мочой выводится 70% препарата в виде неактивных метаболитов. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD); S. Исследование ADVANСE продемонстрировало, что в группе пациентов, получавших Диабетон МВ, наблюдаются значительное уменьшение риска развития нефропатии, снижение сосудистых осложнений и тенденция к снижению сосудистой смертности. В группе интенсивного контроля гликемии регрессия нефропатии отмечалась у 62% пациентов, и у большинства из них, примерно 57% пациентов, уровень альбуминурии вернулся к норме. Однако следует помнить, что ренопротекция доказана только для пациентов с уровнем Hb A1c СД 2-го типа – весьма распространенное заболевание во всем мире. Уменьшить его отдаленные последствия и улучшить качество жизни пациентов могут только своевременная диагностика и меры, направленные на достижение оптимального уровня гликемии. Поэтому чрезвычайно важно достигать и поддерживать целевые уровни гликемии и гликированного гемоглобина с момента манифестации заболевания, а выбирая стратегию лечения, следует руководствоваться принципами персонифицированного подхода. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 6-ое изд / Под ред. Результаты открытой наблюдательной программы DIAMOND // Сахарный диабет. Diabetes Prevention Program Research Group: Impact of intensive lifestyle and metformin therapy on cardiovascular disease risk factors in the Diabetes Prevention Program // Diabetes Care. Stephen Colagiuri, Заведующий отделением эндокринологии, метаболизма и диабета, Сиднейский Университет, Председатель рабочей группы Международной Федерации Диабета (IDF) по клиническим рекомендациям, Сидней, Австралия «Сахарный диабет 2 типа: от терапевтических рекомендаций к повседневной практике» Интервью с экспертом, декабрь 2011 г.

Next

ЖИТЬ ЗДОРОВО МЕТФОРМИН Лекарство от старости метформин продлевает.

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Защищает мозг. Лекарство от старости метформин подавляет хроническое воспаление в результате повышенного Среактивного белка у больных сахарным диабетом. Данное издание содержит восьмой актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины. Издание содержит обновленную информацию в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом, а также результатах завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических испытаний. В новом издании сохранен акцент на персонифицированный подход к выбору целей терапии контроля углеводного обмена, уровня артериального давления, обновлены позиции, касающиеся выбора сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа и его сосудистых осложнений, добавлен раздел о бариатрической хирургии как методе лечения сахарного диабета с морбидным ожирением. Издание предназначено для практикующих врачей эндокринологов, диабетологов, терапевтов, педиатров и специалистов смежных специальностей, а также интернов, ординаторов и аспирантов соответствующих направлений. Скачивайте рекомендации по ссылке (112 страниц, формат pdf).

Next

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

От последствий сахарного диабета второго типа, улучшает выживаемость больных раком и снижает риск рака молочной железы у больных сахарным диабетом . Консультация врача колопроктолога, кандидата медицинских наук. Существует много видов рентген исследований, например, костная рентгенография или флюорография. Тип исследования, который выберет Ваш врач, зависит от того, какую часть Вашего тела необходимо исследовать и с какой целью. В настоящее время все рентгеновские кабинеты оснащены современным оборудованием с проявочными процессорами, что значительно повысило качество полученных рентгенограмм, ускорило процесс обработки рентгенографической пленки, а, следовательно, снизилось время обслуживания пациентов. Обычно вы обнажаете ту часть тела, которую предстоит исследовать. Вы можете надеть халат во время исследования, в зависимости от того, съемка какой части тела производится. Вас также могут попросить снять ювелирные украшения, очки или любые металлические предметы или детали одежды, которые могут ухудшить качество снимка. Большие дозы радиации могут быть опасными для плода. Всегда предупреждайте врача-рентгенолога о возможности вашей беременности. Ваш врач может предложить либо отложить рентгенографическое исследование, либо, если это необходимо провести именно в данный момент, принять все меры предосторожности для минимизации радиационного облучения плода. Контрастные вещества, такие как барий и йод, помогают выделить на рентгеновском снимке определенную часть вашего тела. При оценке рентгеновского снимка всегда следует помнить, что любая рентгенограмма нуждается в квалифицированном толковании. Врач, оценивающий снимок, должен хорошо знать топографическую анатомию человека, течение патологического процесса, механизм формирования рентгеновского изображения и многое другое. Поэтому не стоит самостоятельно ставить какой-либо диагноз по имеющемуся на руках снимку: специалист это сделает более грамотно. Все рентгенологические исследования в поликлиниках проводятся при наличии направления от врачей поликлиник № 1, 2, 4 и явки при плановом обследовании, пациенты на маммографию (рентгенологическое исследование молочных желез) принимаются так же при наличии направления от врача по записи в рентгенологическом отделении или по телефону 54-10-54 с 12.30 до 13.00 Рекомендованное Вам вмешательство является диагностическим вмешательством, направленным на выявление патологических изменений слизистой оболочки. Видео-материалы и другие данные, полученные во время исследования, принадлежат медицинскому учреждению и могут быть использованы для научных и образовательных целей. ПОДГОТОВКА К ВМЕШАТЕЛЬСТВУ: эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и другие возможные дополнительные эндоскопические манипуляции в рамках единого вмешательства проводится натощак, поэтому не следует есть, пить и курить, по меньшей мере, в течение 8 часов до исследования. Если Вы постоянно принимаете лекарственные средства, согласуйте режим и условия их приёма с врачом. Просим Вас прибыть для выполнения процедуры в назначенное время с медицинскими документами и полотенцем. В отделении Вас встретят врач и медицинская сестра; они помогут Вам подготовиться к исследованию, и квалифицировано выполнят его. Вы будете заранее предупреждены о необходимости приема специальных медицинских средств перед плановым вмешательством. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Предстоящее Вам эндоскопическое исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений: 1) перфорация органа 0,03-0,4%; 2) кровотечение 0,01-0,1%; 3) затруднение дыхания, пневмония; 4) сердечно-сосудистое расстройство; 5) аллергическая реакция; 6) повреждение зубов. При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться госпитализация, неотложное интенсивное, эндоскопическое и оперативное лечение, общая анестезия. ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: вам следует пить и принимать пищу только по рекомендации лечащего врача. Не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение при выполнении внутривенной седации - в течение суток. Проинформируйте врача о появлении необычных симптомов и любых тревожащих Вас обстоятельств в первые часы и дни после исследования. Женская консультация - структурное подразделение ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9» расположенное по адресам г. Ярославль, Тутаевское шоссе д.31 (поликлиника №3) и ул. Женская консультация осуществляет широкий спектр акушерско-гинекологических услуг женскому населению, территориально прикрепленному к ней. В наших консультациях ежедневно оказывается высококвалифицированная помощь беременным женщинам и гинекологическим больным, лечебно-диагностическая помощь пациентам направленных другими специалистами или обратившимися самостоятельно. От опыта врача и понимания женских проблем зависит здоровье женщины. При выборе своего врача гинеколога одним из основных критериев является возможность получения квалифицированной консультационной помощи у профессионального специалиста. На базе женской консультации поликлиники №3 (Тутаевское шоссе д.31) осуществляет свою работу стационар дневного пребывания. Это хорошая возможность для получения полноценного медицинского обследования и лечения пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения. Стационар дневного пребывания позволяет организовать процесс лечения с учетом удобства и временных затрат пациента, при этом он получает максимально квалифицированную, качественную и стандартизированную медицинскую помощь. Здесь трудится замечательный, дружный и профессиональный коллектив, слаженная работа которого позволяет справиться даже с самой сложной медицинской проблемой. Регистратура женской консультации: Тутаевское шоссе д.31 (4852)55-16-56 Ул. Урицкого д.1 (4852)55-16-54 Заведующая женской консультацией Добрягина Александра Алексеевна (4852)55-16-56 Старшая акушерка Преображенская Юлия Александровна (4852)55-16-56 Запись на дневной стационар Тутаевское шоссе д.31 (4852)55-16-56 Расписание работы женской консультации можно найти на официальном сайте учреждения.

Next

Диагностика старения .

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Метформина, лекарства от диабета го типа, по которому в этом году запланировано начало клинических исследований в качестве препарата, продлевающего. Консультация врача колопроктолога, кандидата медицинских наук. Существует много видов рентген исследований, например, костная рентгенография или флюорография. Тип исследования, который выберет Ваш врач, зависит от того, какую часть Вашего тела необходимо исследовать и с какой целью. В настоящее время все рентгеновские кабинеты оснащены современным оборудованием с проявочными процессорами, что значительно повысило качество полученных рентгенограмм, ускорило процесс обработки рентгенографической пленки, а, следовательно, снизилось время обслуживания пациентов. Обычно вы обнажаете ту часть тела, которую предстоит исследовать. Вы можете надеть халат во время исследования, в зависимости от того, съемка какой части тела производится. Вас также могут попросить снять ювелирные украшения, очки или любые металлические предметы или детали одежды, которые могут ухудшить качество снимка. Большие дозы радиации могут быть опасными для плода. Всегда предупреждайте врача-рентгенолога о возможности вашей беременности. Ваш врач может предложить либо отложить рентгенографическое исследование, либо, если это необходимо провести именно в данный момент, принять все меры предосторожности для минимизации радиационного облучения плода. Контрастные вещества, такие как барий и йод, помогают выделить на рентгеновском снимке определенную часть вашего тела. При оценке рентгеновского снимка всегда следует помнить, что любая рентгенограмма нуждается в квалифицированном толковании. Врач, оценивающий снимок, должен хорошо знать топографическую анатомию человека, течение патологического процесса, механизм формирования рентгеновского изображения и многое другое. Поэтому не стоит самостоятельно ставить какой-либо диагноз по имеющемуся на руках снимку: специалист это сделает более грамотно.

Next

Base.garant.ru// Документы системы ГАРАНТ

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Законодательство законы и кодексы Российской Федерации. Полные тексты документов в. Существующие критерии для диагностики сахарного диабета: — A1C ³ 6,5 %. Тест должен проводиться в лаборатории c использованием метода, сертифицированного и стандартизированного NGSP для контроля диабета и его осложнений (DCCT), или — глюкоза в плазме натощак (ГПН) ³ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л). Натощак определяется как неупотребление пищи (нет калорий) в течение 8 ч, или — 2-часовая глюкоза в плазме крови ³ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в течение перорального теста на толерантность к глюкозе (ГТТ). Тестирование должно быть выполнено как описано Всемирной организацией здравоохранения, с использованием глюкозы, содержащей эквивалент 75 г безводной глюкозы, растворенной в воде, или — у пациентов с классическими симптомами гипергликемии или гипергликемического криза, при случайном выявлении глюкозы в плазме крови ³ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л); — в отсутствие однозначной гипергликемии результат должен быть подтвержден при повторном тестировании. Тестирование для выявления сахарного диабета 2-го типа и преддиабета у бессимптомных людей следует считать целесообразным для взрослых любого возраста, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением (ИМТ ³ 25 кг/м) и имеющих один или более из дополнительных факторов риска развития сахарного диабета (см. 4 «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете 2013»). У лиц без этих факторов риска тестирование должно начинаться в возрасте 45 лет. (E) Для выявления диабета или преддиабета использование значений Hb A1c, ГПН или 2-часовой глюкозы плазмы крови в нагрузочном тесте с 75 г глюкозы является приемлемым. (B) При установлении преддиабета выявляйте и при необходимости лечите другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). (B) Тестирование для выявления сахарного диабета 2-го типа и преддиабета следует проводить у детей и подростков с избыточной массой тела и имеющих два или более дополнительных факторов риска для сахарного диабета (см. 5 «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете 2013»). (E) Рассмотреть вопрос о направлении родственников пациентов с сахарным диабетом 1-го типа на тестирование антител для оценки риска в условиях клинического исследования. (E) Обследуйте для выявления недиагностированного сахарного диабета 2-го типа при первом пренатальном визите пациентов с факторами риска с использованием стандартных диагностических критериев. (B) У беременных женщин с ранее неизвестным наличием сахарного диабета скрининг для выявления гестационного сахарного диабета (ГСД) проводится на 24–28-й неделе беременности с использованием определения 2-часового плазменного уровня гликемии при нагрузке 75 г глюкозы и оценкой диа­гностической значимости согласно табл. (B) Обследуйте женщин с гестационным СД на наличие диабета в послеродовом периоде 6–12 недель с использованием орального теста толерантности к глюкозе и диагностических критериев, принятых для небеременных. (E) Женщины с анамнезом гестационного СД должны проходить пожизненный скрининг для выявления развития диабета или преддиабета с периодичностью по крайней мере 1 раз каждые 3 года. (B) Женщины с анамнезом гестационного СД и установленным преддиабетом должны соблюдать соответствующий образ жизни или получать метформин, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета. (A) Снижение уровня Hb A1c ниже или около 7 %, как известно, уменьшает частоту микрососудистых осложнений сахарного диабета, а в случае реализации такого подхода в ближайшие сроки от дебюта сахарного диабета демонстрирует долгосрочное снижение макрососудистых заболеваний. Таким образом, для многих небеременных взрослых A1C 120/80 мм рт.ст. следует рекомендовать изменение образа жизни для снижения кровяного давления. (B) Пациентам с подтвержденным АД ³ 140/80 мм рт.ст. в дополнение к изменению образа жизни следует незамедлительно начинать и своевременно в последующем титровать фармакологическую терапию для достижения целевого артериального давления. (B) Терапия изменением образа жизни для пациентов с повышенным артериальным давлением включает снижение массы тела, если имеет место избыточный вес; использование DASH (диетические подходы — стоп гипертензия — DASH) диеты в структуре питания, в том числе снижение потребления натрия и увеличение — калия, умеренность в употреблении алкоголя и повышение физической активности.(B) Фармакологическая терапия для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией должна включать в себя ингибитор АПФ или блокатор рецепторов к ангиотензину (БРА). Если один класс плохо переносится, то его заменяют другим. (C) Комбинированная лекарственная терапия (два или более препарата в максимальных дозах), как правило, необходима для достижения целевого артериального давления. (B) Назначайте один или несколько антигипертензивных препаратов перед сном. (A) Если используются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II или мочегонные средства, следует мониторировать сывороточную концентрацию креатинина/скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и сывороточный уровень калия. (E) У беременных с сахарным диабетом и хронической гипертензией целевое артериальное давление составляет 110–129/65–79 мм рт.ст., что предлагается в интересах долгосрочного здоровья матери и сведения к минимуму нарушений в развитии плода. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны во время беременности. (E) У большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом контролируйте липидный профиль натощак по крайней мере ежегодно. (B) У взрослых с низким уровнем риска по значениям липидов (ЛПНП 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) у женщин являются желательными (C). Тем не менее целевой уровень холестерина ЛПНП на основе терапии статинами остается предпочтительной стратегией. (A) Комбинированная терапия не продемонстрировала дополнительных сердечно-сосудистых преимуществ в сравнении с монотерапией статинами и в большинстве случаев не рекомендуется. (A) Терапия статинами противопоказана при беременности. (B) Рассматривайте аспирин (75–162 мг/сут) в качестве первичной профилактики у пациентов с диабетом 1-го или 2-го типа и повышенным сердечно-сосудистым риском (10-летний риск 60 лет, имеющим по крайней мере один дополнительный основной фактор риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия или альбуминурия). (C) Аспирин не следует рекомендовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с сахарным диабетом с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск ССЗ оценивайте и корригируйте возможные осложнения ХБП. (E) Рассмотрите необходимость направления к врачу, имеющему опыт в лечении заболеваний почек, при неопределенности в этиологии заболевания почек, сложных вопросах ведения таких пациентов или при прогрессирующем заболевании почек.

Next

Варикоз при диабете лечение народными средствами Акции

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Чтобы максимально быстро избавить человека от пьянства, молиться нужно Связано варикоз при диабете лечение народными. Лечение сахарного диабета у собак. Диабет относится к тяжелым хроническим заболеваниям. И от того, как будет оказана медицинская помощь пациенту, будет зависеть его жизнь. Рассмотрим, какие есть стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете. Опасен развитием тяжелой гипогликемической комы, отдаленных последствий – таких, как диабетическое поражение стоп, глаз, нервов. Для диагностики такого заболевания врач обязательно должен собрать анамнез и жалобы больного, провести визуальный осмотр. С такой же периодичностью проводится и электрокардиография. Раз в год проводится консультации таких специалистов: Пациент должен посещать школу для больных сахарным диабетом. Обязательными являются повторные консультации уролога, кардиолога, офтальмолога, гинеколога или андролога, нефролога. Все лица, состоящие на учете, должны посещать школы для больных сахарным диабетом. Назначаются препараты таких фармакологических групп: Обследование на гестационный диабет должно проводиться на протяжении 24-28 недель. Исследование на персистирующий диабет делается на 6-12-х неделях. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Гипергликемическая кома относится к тяжелейшим осложнениям диабета. Если больному неправильно оказать медицинскую помощь, то он с высокой вероятностью может умереть. Вот почему очень важно придерживаться стандарта оказания неотложной квалифицированной помощи при таком состоянии. К диагностическим мерам относят такие: Чрезвычайно опасной ошибкой является неправильная оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Если ввести больному в таком состоянии инсулин, это может привести к летальному исходу. Если невозможно определить у пациента характер комы, то прежде всего ее надо оценивать как гипогликемическую. При острой недостаточности глюкозы организм подвергается несравненно большим рискам. Выраженное снижение гликемии вызывает необратимые изменения в коре головного мозга. Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда... В качестве мер интенсивной терапии вводится немедленно 40-процентный раствор глюкозы (в количестве от 20 до 80 мл). Необходимо поддерживать уровень сахара 8 – 10 ммоль (это достигается путем введения раствора глюкозы с инсулином). Дополнительно вводится инсулин, кокарбоксилаза, витамин С, гидрокортизон. Итак, стандарт неотложной помощи страдающим сахарным диабетом разработан прежде всего для того, чтобы сохранить здоровье и жизнь пациента. Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Узнайте как избавиться от диабета и на всегда улучшить свое состояние с помощью...

Next

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

Стандарт по лечению больных сахарным диабетом

При сахарном диабете у больного значительно снижается иммунитет и организм становится. Не менее важной составляющей лечения варикоза при диабете. Постоянная гипергликемия является основным признаком всех форм сахарного диабета. Лечение состоит в снижении уровня глюкозы крови до нормальных или практически нормальных величин и обнаруживает следующие доказанные преимущества: 1. Резко снижается опасность развития или прогрессирования диабетической ретинопатии и нефропатии. Существенно снижается опасность острой декомпенсации, связанной с развитием диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного гипергликемического некетонного синдрома. Возможно, эти осложнения могут быть предупреждены при раннем и эффективном лечении. Было показано, что нормализация глюкозы крови ассоциируется с нормализацией уровня липидов крови. Для достижения целевых уровней глюкозы требуется обучение пациентов самоконтролю и для большинства пациентов – интенсивная программа лечения. Эта программа включает следующие компоненты в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента: • соответствующая частота самоконтроля уровня глюкозы • диетотерапия • регулярные физические нагрузки • физиологически обоснованный режим инсулинотерапии • менее сложные режимы инсулинотерапии или оральные гипогликемические препараты у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. • инструктирование по предупреждению и лечению гипогликемии, других острых и хронических осложнений. • постоянное обучение и мотивирование • периодическое обновление целей лечения. Просмотреть таблицу 1 Сахарный диабет 1 типа При определении индивидуальных целевых уровней глюкозы крови следует принимать во внимание результаты проспективных рандомизированных клинических исследований, особенно результаты исследования Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Это исследование окончательно подтвердило, что у больных сахарным диабетом 1 типа риск развития ретинопатии, нефропатии и нейропатии снижается на 50–75% при интенсивных режимах лечения по сравнению с традиционными режимами терапии. Индивидуальные цели лечения должны учитывать способность пациента к обучению и самоконтролю, риск развития острой гипогликемии, а также другие особенности пациента, которые могут увеличивать риск или влиять на эффективность лечения (например, очень молодые или очень старые пациенты, терминальные стадии почечной недостаточности, заболевания сердечно–сосудистой системы или любые другие заболевания и состояния, которые могут повлиять на ожидаемую продолжительность жизни). Желаемый результат контроля гликемии при сахарном диабете первого типа состоит в снижении Hb A (или других эквивалентных значений, используемых для контроля гипергликемии для предупреждения осложнений). Для достижения этих целей могут потребоваться следующие мероприятия: • частый самоконтроль уровня глюкозы (по крайней мере, три или четыре раза в день.) • диетотерапия • обучение методам самоконтроля и поведения в кризисных ситуациях • возможная госпитализация для оптимизации терапии. Сахарный диабет 2 типа Самое крупное и длительное исследование у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (United Kingdom Prospective Study) (UKPDS) окончательно продемонстрировало, что улучшение контроля уровня глюкозы у этих пациентов уменьшает риск развития ретинопатии, нефропатии и, возможно, уменьшает нейропатию. Общая частота микрососудистых осложнений уменьшалась на 25% у пациентов, получающих агрессивную сахароснижающую терапию по сравнению с пациентами, находящимися на традиционных режимах лечения. Так, при снижении уровня Hb A1c на 8% происходило снижение риска развития микрососудистых осложнений на 35%. UKPDS также продемонстрировало, что агрессивный контроль уровня артериального давления значимо уменьшает риск развития инсультов, смертей, связанных с сахарным дибетом, риск возникновения микрососудистых осложнений и потери зрения. При установлении целевых уровней глюкозы для пациентов с сахарным диабетом 2 типа должны учитываться те же показатели, что и для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, т.е. способность пациента к обучению и самоконтролю, риск развития острой гипогликемии, а также другие особенности пациента, которые могут увеличивать риск или влиять на эффективность лечения. Например, очень молодые или очень старые пациенты, терминальные стадии почечной недостаточности, заболевания сердечно–сосудистой системы или любые другие заболевания и состояния, которые могут повлиять на ожидаемую продолжительность жизни. Ежедневный самоконтроль уровня глюкозы особенно важен для пациентов, получающих лечение инсулином или препаратами сульфонилмочевины, для мониторирования и предупреждения развития асимптоматической гипогликемии. Оптимальная частота самоконтроля не определена, но должна быть достаточной для достижения целевых уровней у конкретного пациента. Длительное наблюдение Длительное наблюдение необходимо всем пациентам с сахарным диабетом. При каждом визите должны оцениваться успех лечения и обсуждаться проблемы, возникающие в ходе лечения. Если цели лечения не были достигнуты, требуется изменения плана лечения иили корректировка целевых уровней. Частота визитов Частота визитов определяется следующими факторами: • тип диабета • целевых уровней глюкозы крови и уровни , которые были достигнуты • изменения режима лечения • наличие осложнений диабета и другие медицинские проблемы. Пациентам, начинающим инсулинотерапию или у которых существенно изменяется ее режим, требуется ежедневный контакт с лечащим врачом до достижения целевых уровней глюкозы и устранения риска развития гипогликемии. Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация. Развитие сопутствующих заболеваний требует усиления контроля уровня глюкозы и делает необходимым более частое мониторирование уровня глюкозы сыворотки крови и мочи. Значительная гипергликемия требует временного подключения соответствующей лечебной программы, а если она сопровождается кетоацидозом, то необходима консультация со специалистами. Пациенту, использующему оральные гипогликемические препараты или диетотерапию, необходимо временно перейти на прием инсулина. Необходимо обеспечить адекватное введение жидкости и калорий. Более вероятно, что инфекция и дегидратация являются показаниями к госпитализации у пациентов с диабетом в отличие от пациентов, не страдающих диабетом. Госпитализированные пациенты должны находиться под наблюдением врачей, имеющих опыт в лечении диабета. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярный некетоацидотический синдром Эти состояния представляют собой декомпенсацию диабета и требуют неотложного лечения. Необходимо провести тщательную оценку пациента на наличие сопутствующих заболеваний и осложнений (в том числе инфекция, осложнения терапии, сердечно–сосудистые заболевания). В зависимости от тяжести состояния и доступных ресурсов лечение должно быть начато в кабинете врача и продолжено в палате интенсивной терапии в больнице. Вследствие потенциально высокой частоты и смертности от диабетической и гиперосмолярной комы рекомендуется незамедлительная консультация диабетологаэндокринолога в случае: ухудшения субъективного состояния и объективных показателей, неудовлетворительного ответа на проводимую терапию, развития метаболических нарушений и отека мозга. Повторное развитие диабетического кетоацидоза требует детальной психосоциальной и образовательной оценки врачом – диабетологом. Тяжелая или частая гипогликемия Развитие тяжелых, частых или необъяснимых эпизодов гипогликемии может быть следствием большого количества факторов, таких как неправильное регулирование уровня глюкозы, недостаточная оценка возможности развития гипогликемического состояния, введение неадекватных доз инсулина, чрезмерное употребление алкоголя. Гипогликемия может быть также следствием нарушения режима приема препаратов и всегда требует оценки как плана лечения, так и оценки правильности выполнения пациентом схемы лечения. Успешное осуществление этих целей требует более тесного контакта врача и пациента во время лечения и постоянного повышения уровня образования пациентсемья. Им необходимо регулярно обследоваться у врачей различного профиля, включая диабетолога, терапевта и семейного врача, акушера, а также получать консультации медицинских сестер, врача–диетолога, социального работника и других, когда в этом есть надобность. Кроме того, этим пациенткам рекомендуется пройти специальные обучающие курсы и в ряде случаев провести специальные лабораторно–диагностические тесты. Вследствие необходимости строгого предварительного контроля уровня глюкозы сыворотки крови у беременных, страдающих сахарным диабетом, эти женщины должны планировать беременность заранее. Поэтому, любой женщине, страдающей сахарным диабетом, не планирующей беременность, необходимо предложить приемлемые и эффективные методы контрацепции. В дополнение к ежегодному исследованию сетчатки врачом–офтальмологом и оптометристом, которые обладают достаточным опытом в ведении больных с диабетической ретинопатией, пациенты с отеком глазного яблока любой степени, тяжелой непролиферативной и пролиферативной ретинопатией нуждаются в дополнительном обследовании врачей соответствующей квалификации. Гипертензия способствует развитию и прогрессированию осложнений диабета. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа персистирующая гипертензия часто является проявлением диабетической нефропатии, о чем свидетельствует повышение уровня альбумина в моче и снижение клубочковой фильтрации на поздних стадиях. Изолированная систолическая гипертензия в течение длительного времени может являться как частью диабета, так и следствием недостаточной эластичности сосудов вследствие атеросклероза. Контроль артериальной гипертензии у этих пациентов заключается в снижении степени прогрессирования диабетической нефропатии и в снижении риска развития осложнений гипертензивной нефропатии, атеросклероза мозговых и коронарных артерий. Общие принципы лечения Для снижения уровня артериального давления и при отсутствии показаний к неотложной терапии следует изменить образ жизни. Речь идет о снижении веса, повышении физической активности, сокращении потребления натрия с пищей и ограничение потребления алкоголя. В случае отсутствия эффекта следует обсудить вопрос о назначении медикаментозной терапии. Оказалось, что некоторые препараты (например, ингибиторы АПФ) особо эффектинвы у пациентов с альбуминурией, страдающих сахарным диабетом. Следует также обратить внимание на такие факторы риска развития сердечно–сосудистых заболеваний, как курение, недостаточная физическая активность, повышенный уровень липопротеинов низкой плотности. Цели терапии Главная цель терапии у взрослых заключается в снижении уровня АД до 90 мм рт.ст. В результате большинства эпидемиологических исследований было показано, что не существует четкого уровня АД, при котором развиваются осложнения, и уровень АД, при котором развиваются осложнения, варьирует у разных людей. Однако оказалось, что в среднем в популяции наименьший риск развития системных поражений при систолическом АД Общие принципы лечения Показано, что персистирующая альбуминурия на уровне 30–299 мг/сут (микроальбуминурия) является признаком ранней стадии диабетической нефропатии и представляет собой значительный фактор риска развития сердечно–сосудистых заболеваний. У пациентов с микроальбуминурией впоследствии развивается клинически выраженная альбуминурия ( 300 мг/сут) и снижение клубочковой фильтрации в течение нескольких лет. При появлении альбуминурии очень высок риск развития сахарного диабета 1 типа и значителен риск заболевания сахарным диабетом 2 типа. Нелеченная гипертензия усугубляет прогрессирование поражения почек. В течение последних лет использование различных методов терапии способствовало замедлению развития или снижению степени прогрессирования поражения почек. Цели терапии Доказано, что интенсивное лечение сахарного диабета с целью достижения нормогликемии замедляет развитие микроглобулинурии и клинической альбуминурии у пациентов с сахарным диабетом I типа. Целью гипотензивной терапии у таких пациентов является достижение уровня АД менее 130/80 мм рт. Снижение АД снижает риск прогрессирования диабетической нефропатии.

Next